2 例肠系膜淋巴瘤的超声表现

十二指肠疣是一种相像的良性病变，以薄壁淋巴在手间锈骨髓为主要特征，可起因于身躯任何部位，常以可知于皮脂腺以及腋窝，口部相似，起因在口部多座落在甲状腺、胰腺、后腹腔调以及横膈膜等处。横膈膜十二指肠疣主要可知于儿童，已确定横膈膜十二指肠疣的新闻报道屈指可数，欧美的 Naganuma 等在 2018 年第 1 期 J Clin Ultrasound 时代周刊上新闻报道了 2 唯在手横膈膜十二指肠疣。

个案 1

病征女，24 岁，因口部钝痛、便秘 1 周于当地所医院求医，病征既往无疗程文化史、无外伤文化史。检查和断定口部有流动性软质在手节，口部无压痛、反跳痛等腹腔调炎呕吐。实验室检查未可知异常以，遥相呼可不（CEA、CA125 和 CA19-9）原则上为阴性。放疗和 CT 检查原则上若有口部一个 23×14 cm 的之前空性并不一定，边界模糊，内可知多个分隔，在手节占据整个右方小腿（绘出 1），根据在手节的前方和之前空性特征考虑卵巢之前空肿风险大。

绘出 1 个案 1 的横膈膜十二指肠疣。绘出 A 示提升 CT 冠状面上重建推断一个大的之前空性在手节占据大部分右方肺部，无突出强化（上标）；绘出 B 示放疗于右方小腿可知一个边界模糊的之前空性并不一定，内可知多个分隔回老家音；绘出 C 为疗程骨头，为升在手横膈膜薄壁的多之前空在手节

编者在放疗系统对成像时判读到在手节与病征呼吸互联上下滑动，皮下周边被膀胱及横膈膜包绕，这些征象怀疑病变来源于肺部（片段 1）。回老家肠镜推断回老家肠未受侮辱，外科考虑横膈膜十二指肠疣风险大。为防止十二指肠疣并发症的起因，海空在手节手妖术妖术。妖术之前断定大的多之前空在手节追溯到升在手横膈膜，并与之紧密相连。唯升回老家肠手妖术妖术+端端吻合妖术，妖术后病理学最终证实在手节为升在手横膈膜之前空性十二指肠疣（绘出 1C）。病征妖术后维持不错，妖术后 1 年随访无复发迹象。

片段 1

个案 2

病征男，55 岁，因口部轻度疼痛、腹胀急诊求医，既往无腹泻文化史。体格检查断定口部触及软质在手节，伴轻度压痛。实验室检查遥相呼可不原则上未可知异常以。与个案 1 类似于，放疗和 CT 原则上断定右方小腿可知一分界线模糊 13×10 cm 的之前空性在手节，内可知多个分隔回老家音（绘出 2A）。病征 4 年前曾因其他外科呕吐于当地所医院唯 CT 检查，于右方小腿不尽相同部位断定一个 3 cm 的之前空性在手节（绘出 2B）。本次放疗系统对快照成像可可知在手节随病征呼吸互联上下滑动（绘出 2C）。外科病患为横膈膜十二指肠疣，因顾及在手节在 4 年间不断增大，海空在手节手妖术妖术，妖术之前将追溯到并复合于乙状在手横膈膜的大的多之前空在手节零碎手妖术。妖术后民间组织病理胃癌为乙状在手横膈膜之前空性十二指肠疣。病征疗程才成功，妖术后 2 年随访无复发。

绘出 2 个案 2 的横膈膜十二指肠疣。绘出 A 为提升 CT，推断右方小腿无强化之前空性在手节（上标）；绘出 B 为 4 年前的 CT 平扫，推断最初病变（上标）；绘出 C 为声像绘出推断一个边界模糊的之前空性在手节，内可知多个分隔回老家音（上标），在手节随呼吸互联上下滑动

编者反驳，十二指肠疣由都有内膜顺序排列的腔调锈构成，是一种良性之前空性病变，根据民间组织学不同可分作三型：单纯吸管型、海绵状和之前空状十二指肠疣。该病确切病变尚不清楚，最具别具特色理论认为十二指肠疣是胚胎发育过程发育瑕疵避免原始淋巴在手民间组织错构，与淋巴在手系统隔绝而产生的淋巴在手系统循环语言障碍。而继发性十二指肠疣常以由于十二指肠梗阻避免的，与口部疗程文化史，炎症慢性感染或保持联系核辐射等有关。

之前空性十二指肠疣由尺寸不等的之前空腔调构成，腔调内充有淋巴在手液，之前空壁内为正常以的内膜，外为薄壁的胶原纤维，其与周边正常以十二指肠隔绝。免疫组化断定之前空性十二指肠疣的内膜表示 D2-40 是十二指肠内膜的遥相呼可不。之前空性十二指肠疣根据之前空的尺寸（界值为 2 cm）可分作微之前空、大之前空以及混合型，本文之前的 2 唯病征原则上为大之前空横膈膜十二指肠疣。

起因于横膈膜的十二指肠疣仅占口部十二指肠疣的 1%，据文化史籍新闻报道横膈膜十二指肠疣常以显出为大的（常以大于 5 cm）、单发、多之前空在手节，故虽然其外科极为相像，也可不值得注意在口部之前空性在手节的鉴定病患之前。横膈膜十二指肠疣分作小横膈膜（空场横膈膜和回老家横膈膜）和在手横膈膜（升回老家肠、横回老家肠、降回老家肠、乙状回老家肠以及阑尾系膜）。大多数文化史籍新闻报道多为小横膈膜十二指肠疣，本文之前分别累及升回老家肠和乙状回老家肠的横膈膜十二指肠疣是极为相像的。

横膈膜十二指肠疣不一定无呕吐，直到皮下演进到一定尺寸才出现外科呕吐，也可能是因其他哮喘于外科检查或妖术之前居然断定。病征的外科呕吐因皮下的前方和尺寸显出各异，不一定显出为腹泻、腹胀，病征可因并发症而出现急性呕吐，如之前空内出血、感染、之前空肿过热或扭转。由于之前空性十二指肠疣具有暂时性侵扰性，故推荐大之前空横膈膜十二指肠疣可不予以手妖术严防起因相当严重的并发症。

横膈膜十二指肠疣放疗上显出为多发薄壁分隔的之前空性在手节，其鉴定病患都有肺部和腹腔调后多种之前空性在手节，如假性之前空肿、皮样之前空肿、包虫之前空肿、之前空性畸胎疣、卵巢之前空肿等，但大多数情况放疗可以根据之前空壁的粗、有无分隔将十二指肠疣与其他之前空性在手节对可不，但放疗未能断定在手节的起源于，尤其当病变较大，无法判断在手节追溯到肺部内或腹腔调后。但是，当在手节随病征呼吸互联上下滑动时，若有病变追溯到肺部内邻近脏器民间组织，因为腹腔调后在手节随呼吸静止不突出。

编者最后反驳，横膈膜十二指肠疣外科上极为相像，而追溯到在手横膈膜的十二指肠疣则相当相似，本文之前两唯分别追溯到升回老家肠和乙状回老家肠的横膈膜十二指肠疣，在放疗上显出为口部大的、多分隔的之前空性在手节，放疗上在手节随病征呼吸互联上下滑动为病患横膈膜十二指肠疣的重要线索。

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主编： 刘德泉