心脏骤停各阶层诊疗指南：心脏骤停救治的八大要点

肺部骤停具有突发特质和不宜预知特质，肺部骤停的定位和救治技能应当普及到所有草根医务人员、公家机关服务人员，甚至慢慢推广到全社会。据悉，学术委员会发布了《肺部骤停草根诊疗范本（2019年）》，范本重申了肺部骤停救治八大要点。1 心肺复苏（CPR）适用范围于后院未有被目击或院内外不能几天后提供除颤器/自动胃除颤器（AED）的肺部骤停CPR的正确新方法：将病人放平至硬质平面上，施救者位于病人身体右侧，可在病人下方耳边呼唤，如果病人很难自我意识，应当先行身旁，叮嘱周围人发送医护人员电话。若周围无人，则自己先发送医护人员电话，然后几天后开展CPR。上述一系列动作越快越好，谋求1~2min完如此一来。CPR仅限于颈部按住和水上排尿两均。颈部按住新方法颈部按住的位置为下方肋弓在中都央交界点（也所称剑突）上两横指所在位置，如果是年长病人可简单自由选择下方连线对角所在位置。确定位置后，将一只手的胁表皮放置按住部位，另一只手叠放置第一只身后，手指锁住，以胁跟按住。按住时警惕肘关节分开，高高手掌与病人胸壁如此一来90°角，垂直方向下压，深度5~6cm，振幅100~120次/min，并必须每次按住后胸廓回弹。若病人在床上，施救者可踩脚垫便于按住；若病人在底下，施救者应当跪倒在病人身体右侧，左膝平其肩，膝盖分开与肩同长，以此姿势实施CPR。CPR图例见图1。图1 CPR图例水上排尿新方法提议以30∶2的比例开展心外按住与水上排尿，即随之开展30次按住后紧接着2次水上排尿。水上排尿时须先免费气道，多采用仰头抬颌法，即左手手胁放置病人背部部向下压，右手的食指和中都指放置病人下颚后侧向右侧旁开2cm的下颚所在位置，提起下颚，使病人头后仰30 °，下颚角与地面垂直，保持气道开通的可能会下，实施口联动或应当用于简易排尿器开展水上排尿。应当用于面罩时，以EC伎俩按紧面罩，年终挤压球型支架2次送气，每次1 s，送日见占支架容积1/3左右，间隔1~2 s放气，然后再次次送气，推论病人有无颈部落差，警惕不必要过度输液。每开展5个尿素一段时间尺度（5个30∶2，有约长一段时间2min）开展审计，推论病人有无反应当。提议每2分钟更换按住者，以免失眠导致按住振幅和深度过于。无条件采取水上排尿若无法行口联动水上排尿或很难简易排尿器也可仅继续做颈部按住。研究发现，与不按住相对来说，单纯按住仍可显着增加后院肺部骤停的死亡率，且简便易行。2 当肺部骤停频发在医院内且有除颤器或频发在后院有枪手且AED可几天后提供时，应当以新纪录速率除颤若不能几天后提供除颤器，或肺部骤停频发时无枪手，仍主张先CPR。3 多余除颤及病患多余除颤首次电复悉不事与愿违时，应当长一段时间2 min CPR（有约5个尿素一段时间尺度），然后重新审计癫痫，若仍为可除颤癫痫则再次次电复悉。上述过程开展同时应当创建小得多的向外腹腔连通（如肘后侧腹腔），若第2次电复悉仍未有事与愿违，应当继续徒手CPR 5个一段时间尺度，同时腹腔推注肾上腺素1mg（若应当用于向外腹腔推注抗生素，应当再次推注生理盐水20ml，使抗生素随之超过中都心尿素，下同），然后多余电复悉及上述CPR尿素。除颤后须交会CPR电复悉后仅应当几天后交会CPR，同时推论病人反应当及癫痫可能会，而不宜仅推论监测器上的癫痫，中都断复苏。因为此时即使复悉事与愿违，室特质心动过速或心室颤动已中都止，在自主癫痫趋于稳定的早期，肺部仍不能完全有效射血，须要心外按住帮助维持尿素，待数秒钟后确认心跳趋于稳定才可中都断心外按住。抗生素应当用于若第2次除颤不事与愿违，CPR同时应当腹腔注射肾上腺素1 mg，推注后再次次除颤。以后可间隔3～5 min多次多余应当用于，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍违宪时，可腹腔随之推注甲基砷酚300 mg（或5 mg/kg），以增加再次次电复悉的事与愿违率。甲基砷酚可多余应当用于1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）腹腔推注，若电复悉仍违宪，则不再次应当用于。在2018年CPR和心血管疾病医护人员科学与用药提议的国际共识中都设想，利多卡因与甲基砷酚相对来说用于除颤后顽固心室颤动/无脉特质室特质心动过速病人，对于住院成功率无明显差异，故可以应当用于。不宜除颤癫痫若监测揭示为不宜除颤癫痫（如肺部停搏或电机械分离），提议长一段时间CPR，并尽早得到肾上腺素腹腔推注。4 肺部骤停救治时常规给药都能多为小得多向外腹腔肺部骤停救治时常规给药都能多为小得多向外腹腔，如肘后侧腹腔，便于操作，不必要阻碍CPR。若应当用于向外腹腔推注抗生素后，应当再次推注生理盐水20 ml，使抗生素随之超过中都心尿素。当除颤及向外腹腔病患后，自主尿素仍未有趋于稳定，可创建中都心腹腔都能（除非有禁忌证），可自由选择颈内、锁骨下或股腹腔。5 在CPR病人中都不推荐常规应当用于在CPR病人中都不推荐常规应当用于。提议有条件者在血气或碳酸氢盐浓度监测下应当用于，初始血糖1 mEq/kg，或在除颤、CPR、输液支持者及肾上腺素注射1次以上后应当用于。6 气管呼吸及辅助排尿在CPR过程中都，若无法必须气道通畅且无可靠的自主排尿，应当几天后气管呼吸。当完如此一来呼吸创建高级气道后可不再次间断心外按住，输液运动速率简化为每6秒1次（每分钟10次排尿），行简易排尿器或排尿机辅助排尿（通日见6~7ml/kg）。若有排尿器，可与气管呼吸连接。7 不必要阻碍CPR，借以加长颈部按住受到影响一段时间开展所有操作时，仅限于创建腹腔连通、气管呼吸和电除颤，仅尽量不必要阻碍CPR，借以加长颈部按住受到影响一段时间，至少使心外按住一段时间占到整个救治一段时间的60%以上，谋求超过80%以上，才可必须CPR的效果。8 要根据病人中都风和当地条件，重启高级CPR的其他政策，以进一步所在位置理癫痫失常、血液动力学诱发等可能会，仅限于抗生素及非抗生素政策。来源： 学术委员会， 等. 肺部骤停草根诊疗范本（2019年） [J] . 中都华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006