心脏骤停基层医疗指南：心脏骤停救治的八大要点

瓣膜骤停具有突发性和不宜知晓性，瓣膜骤停的识别和诊治技能理应盛行到所有各单位医务医护人员、公家机关服务医护人员，甚至逐渐推动到全社会。近日，中的华医学会发布了《瓣膜骤停各单位病患简要（2019年）》，简要强调了瓣膜骤停诊治八大要点。1 外科手术有所发展（CPR）适主要用途三附近未能被从未见过或院内外必须立即授予除颤器/自动体外除颤器（AED）的瓣膜骤停CPR的正确方法有：将病患放平至较硬平面上，施救者位于病患肌肉右边，可在病患两侧耳边呼唤，如果病患没有人意识，理应先于呼救，请周围人拨打送医急救对讲机。若周围无人，则自己先拨打送医急救对讲机，然后立即顺利完成CPR。上述一系列动作越快越好，推动1~2min顺利顺利完成。CPR有数腿部松开和潜水新陈代谢两部分。腿部松开方法有腿部松开的所在位置为两侧肋弓在中的央交界点（也称剑突）上两横指附近，如果是成年人病患可简单为了让两侧的网络中的点附近。考虑到所在位置后，将一只手的掌表皮置放松开部位，另一只手叠置放第一只手上，手指锁住，以掌跟松开。松开时请注意腱固定，高高伸直与病患胸壁出90°角，斜向方向翻转，尺度5~6cm，频率100~120次/min，并保证每次松开后胸廓脚上。若病患在床上，施救者可踩脚垫便于松开；若病患在地上，施救者理应跪倒在病患肌肉右边，左腿平其肩部，后背分开与肩同宽，以此手掌全面实施CPR。CPR平面图见图1。图1 CPR平面图潜水新陈代谢方法有促请以30∶2的比例顺利完成心外松开与潜水新陈代谢，即急剧顺利完成30次松开后紧接着2次潜水新陈代谢。潜水新陈代谢时须先闭馆鼻窦，多转用仰两头抬颌法，即右臂手掌置放病患两头顶部向翻转，右手的大拇指和中的指置放病患上颌骨右边向右边旁开2cm的上颌骨骨附近，提起上颌骨，使病患两头后仰30 °，上颌骨角与顶部斜向，保持鼻窦投入使用的意味着，全面实施口党政机关或可用比较简单新陈代谢顺利完成潜水新陈代谢。可用眼镜时，以EC手法按紧眼镜，连续挤压球形支架2次送气，每次1 s，送寡分之二支架容积1/3左右，等长1~2 s放气，然后于是又次送气，掩蔽病患有无腿部起伏，请注意避开过度持续性。每顺利完成5个循环系统周期性（5个30∶2，共约过后2min）顺利完成分析，掩蔽病患有无催化。促请每2分钟替换松开者，以免劳累导致松开频率和尺度不够。无前提条件作出潜水新陈代谢若没有人行口党政机关潜水新陈代谢或没有人比较简单新陈代谢也可仅有做腿部松开。科学研究发现，与不松开来得，单纯松开仍可显着更高三附近瓣膜骤停的存活率，且简便易行。2 当瓣膜骤停频发在公立医院内且有除颤器或频发在三附近有事发且AED可立即授予时，理应以极快更快除颤若必须立即获取除颤器，或瓣膜骤停频发时无事发，仍主张先CPR。3 同样除颤及病患同样除颤首次磁复俱不顺利时，理应过后2 min CPR（共约5个循环系统周期性），然后重新分析心俱，若仍为可除颤心俱则于是又次磁复俱。上述过程顺利完成同时理应创建较小的肺脏微血管连接线（如肘右边微血管），若第2次磁复俱仍未能顺利，理应之后徒手CPR 5个周期性，同时微血管推注谷氨酸1mg（若可用肺脏微血管推注药性物，理应于是又推注生理盐水20ml，使药性物急剧大幅提高中的心循环系统，下同），然后同样磁复俱及上述CPR循环系统。除颤后须衔接CPR磁复俱后除此以外理立即衔接CPR，同时掩蔽病患催化及心俱情形，而不宜仅有掩蔽天气预报器上的心俱，中的断有所发展。因为此时即使复俱顺利，室性心动过速或心室颤动已终止，在先决前提条件心俱趋于稳定的早期，瓣膜仍必须完全适当射血，只能心外松开借助延续循环系统，待数秒钟后表明心跳趋于稳定才可中的断心外松开。药性物可用若第2次除颤不顺利，CPR同时理应微血管施打谷氨酸1 mg，推注后于是又次除颤。以后可等长3～5 min多次同样可用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍拒绝接受时，可微血管急剧推注胺硒酮300 mg（或5 mg/kg），以更高于是又次磁复俱的顺利率。胺硒酮可同样可用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）微血管推注，若磁复俱仍拒绝接受，则不于是又可用。在2018年CPR和心血管送医急救科学与疗法促请的亚太地区共识中的提出，利多卡因与胺硒酮来得主要用途除颤后顽固心室颤动/无脉性室性心动过速病患，对于病情恶化生存率无明显关联，故可以可用。不宜除颤心俱若天气预报显示为不宜除颤心俱（如瓣膜停搏或磁机械分离），促请过后CPR，并尽早给予谷氨酸微血管推注。4 瓣膜骤停疗伤时颇受欢迎给药性捷径多为较小肺脏微血管瓣膜骤停疗伤时颇受欢迎给药性捷径多为较小肺脏微血管，如肘右边微血管，便于可用，避开妨碍CPR。若可用肺脏微血管推注药性物后，理应于是又推注生理盐水20 ml，使药性物急剧大幅提高中的心循环系统。当除颤及肺脏微血管病患后，先决前提条件循环系统仍未能趋于稳定，可创建中的心微血管捷径（除非有禁忌证），可为了让颈内、锁骨下或股微血管。5 在CPR病患中的不自荐常规可用在CPR病患中的不自荐常规可用。促请有前提条件者在血气或氢氧化物浓度天气预报下可用，初始施打1 mEq/kg，或在除颤、CPR、持续性支持及谷氨酸施打1次以上后可用。6 口腔气管及主要用途新陈代谢在CPR过程中的，若没有人保证鼻窦通畅且无可信的先决前提条件新陈代谢，理应设法口腔气管。当顺利顺利完成气管创建高级鼻窦后可不于是又年中心外松开，持续性速率细化为每6秒1次（每分钟10次新陈代谢），行比较简单新陈代谢或新陈代谢机主要用途新陈代谢（持续性量6~7ml/kg）。而会新陈代谢，可与口腔气管联接。7 避开妨碍CPR，最大限度较短腿部松开中的断时间段顺利完成所有可用时，有数创建微血管连接线、口腔气管和磁除颤，除此以外尽量避开妨碍CPR，最大限度较短腿部松开中的断时间段，至少使心外松开时间段分之二到整个疗伤时间段的60%以上，推动大幅提高80%以上，才可保证CPR的效果。8 要根据病患病情和当地前提条件，启动高级CPR的其他措施，以进一步附近理心俱失常、体液动力学异常等情形，有数药性物及非药性物措施。来源： 中的华医学会， 等. 瓣膜骤停各单位病患简要（2019年） [J] . 中的华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006