2018 版 ACOG 歧见 | 绝经后出血的经阴超声诊断

还忘记在此之后发过一篇文章「月经不调 15 年：这唯外伤让我遗憾终生」，作者的老友体现为不规则肢解，只是仍然被外伤为月经不调，直至最终……

内膜丙型式肝炎是常见的内科，虽然以极度肢解为主要就诊可能的病症中最终至少 1～14% 被治疗为丙型式肝炎，但 90% 的内膜丙型式肝炎病症以肢解为主要体现。

对于绝经后未婚而言，磁共振核对小肠大小如何确定界值？对于无发炎症状但查出来小肠内层的未婚又该如何处理？

美国神经外科牙医学会（ACOG）就磁共振对于绝经后未婚发炎的治疗作用进；大了阐述，论断最近发表格在 Obstet Gynecol 新闻周刊上。

内膜小肠大小，该怎么量度？

经磁共振，矢状面，垂直于内膜长轴的最厚度处，内膜腔两侧的小肠与内膜肌层相接彼此之间的英哩为内膜小肠大小，实际上包括两层内膜小肠的大小。

宫腔积液和宫腔分离时只需量度量双侧小肠大小，分离的英哩不纳入大小。

内膜小肠内层，多厚度才叫厚度？

一项针对 4383 唯绝经后发炎未婚的回顾性清查辨识，以各不相同小肠大小为界值时内膜丙型式肝炎的漏诊率阐述如下表格。

以 4 mm 为数值时，阴超的形容词标准差逾 99% 以上。因此，对于绝经后发炎的病症而言，磁共振可用于分选病症，小肠大小不最少 4 mm 者起因丙型式肝炎的可能性很小。

无发炎，小肠厚度怎么办？

一项研究课题对 82 唯细菌性的绝经后未婚；大磁共振乳肺癌上会内膜小肠皱纹，宫腔镜+诊刮后结果为 68 唯皱纹，其中一唯为比较简单发炎，7 唯粘膜下肌瘤，6 唯萎缩性小肠和 1 唯发炎期小肠，无一唯繁杂发炎或丙型式肝炎。

另一项针对 1750 名绝经后未婚的小肠磁共振乳肺癌结果辨识，小肠 ≤ 6 mm，丙型式肝炎的形容词标准差为 99.94%，繁杂发炎的形容词标准差为 99.77%。

另一个多中心的回顾性研究课题则辨识，对于绝经后细菌性但是磁共振造影上会皱纹恶性肿瘤者，至少 1 唯为 I 期 I 级丙型式肝炎（1/1152）。

因此，临床上一般认为绝经后小肠大小＜4～5 mm 不易起因内膜丙型式肝炎。磁共振误打误撞断定绝经后小肠大小最少 4 mm 但没有症状且无高危状况者不建议另外乳肺癌或；大其他评估。

经阴磁共振的局限，核对和很重要

其余部分医院适用一次性 pipelle 内膜小肠采集器作为科室绝经后发炎病症的首诊筛检方式为。事实上，对于小肠薄（不最少 4 mm）且无高危状况者，可；大磁共振造影替代核对和比如说首诊乳肺癌。

而对于存有肥胖、2 型式肝炎及卵巢细胞核学乳肺癌断定不类似于腺细胞核、先辈等高危状况者，小肠核对和是前沿核对原理。

小肠核对和也存有一定的漏诊可能性！一项针对 97 唯绝经后发炎病症的研究课题辨识，小肠 ≤ 5 mm 者至少 82% 可好不容易一再 pipelle 一次性小肠核对和，其中可以给予差劲民间组织新种的至少有 27%，而取样究竟充分和产次、宫腔长度无关。

Meta 分析的图表格则辨识，绝经后发炎者，因取样太少或不易；大核对和者有时可高逾 54%，而对于 pipelle 核对和而言，因为采样量太少导致的治疗失败则占 10.4%。因此，对于重复或暂时性发炎者但科室小肠核对和以及盲刮流行病学发炎及恶变者只需更进一步宫腔镜检验治疗性刮宫。

图表格辨识，29.8% 的极度内膜发炎 (AUB) 病症不易给予可用的小肠采样；大民间组织流行病学学核对，但这其余部分群体随访 2 年无一唯起因小肠发炎或丙型式肝炎。因此即使小肠都是不差劲，只要病症发炎一过性且已停止，无只需；大更进一步处理。

但对于重复或暂时性发炎者，不论小肠大小如何，并须；大小肠民间组织流行病学学核对。因为有图表格辨识即使小肠大小太少 3 mm，也可起因 II 型式内膜丙型式肝炎（粒状性肺癌、透光细胞核肺癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS Max GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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编辑： 龚珠萍