MRI高能粉碎器：去还是留？

旧金山每年有超过50万的男同性恋在行乳腺切除术，对PET的须求也日益高。PET术里高能粉碎器的地位举足耳边正，而不久前粉碎器都会导致潜在恶性扩散的华盛顿邮报激怒了FDA，随即下令停止采用。针对业界对粉碎器的质疑，德州大学MD安德森帕金森氏症里心小儿Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology周报上高调为高能粉碎器平反。

研究工作医务人员对2002-01-01至2008-12-31入组的808名构想采用粉碎器在行胃镜下乳腺次仅有切除术的患儿进在行了回顾性研究工作，分析报告未曾掺入而采用粉碎器在行胃镜下乳腺次仅有切除术的发生机率，并监测其对远期结局的受到影响。

结果发掘出，在808名患儿里，778名按构想完成胃镜再多仅有乳腺切除术，另外30名在采用粉碎器前改在行经腹乳腺次仅有切除术（7则有），经腹仅有乳腺切除术（16则有），胃镜仅有乳腺切除术（6则有），胃镜监护式乳腺切除术（1则有）。修改切除术模式仅限于因素是胃内粘连比较严正。

在778名按构想完成切除术的患儿里，19则有（2.4%）有极度生理结果，其里13则有（68.4%）讫乳腺上皮细胞发炎，3则有（15.8%）是局限于鳞状的单纯性发炎，剩余3则有是恶性，包含都从别的乳腺上皮细胞胃癌1则有，高级别乳腺上皮细胞胃癌1则有，乳腺上皮细胞间质白血病1则有。另外有4则有术前检验乳腺上皮细胞发炎术后生理未曾见极度。

仅1则有是上皮细胞白血病患儿，而且在采用粉碎器前转在行了经腹仅有乳腺切除术，术后辅助化疗6周期，在术后第42个年初发掘出肝脏、肺、四肢广泛转到，给予了吉西他滨和多西抗癌药物化疗后于术后第54.3个年初失踪。

术后生理讫乳腺上皮细胞发炎的16名患儿除此以外给予了胃镜下乳腺次仅有切除术，且在采用粉碎器时未曾用任何保护背。平除此以外随访33个年初，未曾见相关疾病发生。给予粉碎器切除术的3名恶性患儿在平除此以外随访90.4个年初，后也未曾见疾病复发或转到。

在粉碎器工潮里，针锋相对最激烈的原因是潜在恶性扩散的可能性，有华盛顿邮报引述未曾掺入上皮细胞白血病的机率在1：360～1：7400，在这项研究工作里机率约为1：800，而且这位产妇在采用前转了包被切除术。

乍一看Wright等华盛顿邮报的1/360的比则有似乎更高，但认真研究工作该华盛顿邮报可以发掘出他并很难区分上皮细胞白血病和乳腺上皮细胞癌，现在尚不确实这些患儿是或许未曾掺入上皮细胞白血病还是术前未曾适当分析报告乳腺上皮细胞生理学或影像学健康检查，所以该比则有有待明晰。

最新研究工作显讫，术前检验为乳腺上皮细胞不近似于发炎的患儿有48%是明显的恶性，所以对有乳腺上皮细胞发炎或者恶性倾向的患儿不应当采用粉碎器。Wright等的研究工作结果也令人担忧，采用粉碎器的患儿有1%术后生理讫癌前病变。

然而，据研究工作医务人员出名那项研究工作里这些采用粉碎器且有上皮细胞发炎患儿的结局很难被写到，这20名患儿五年随访过程里也未曾出现相关后遗症，因此，对存活率而言，就算术后生理结果显讫上皮细胞发炎也很难临床意义。

旧金山妇产科医师学都会（ACOG）引述，确诊或无故小儿帕金森氏症，乳头状不近似于发炎，乳腺上皮细胞发炎是胃镜再多仅有乳腺切除术的禁忌症，所有患儿在切除术前须在行乳头状巴氏涂片和乳腺上皮细胞分析报告以也就是说转变成。

45岁以上极度乳腺囊肿的男同性恋应当值得一提的是上皮细胞病检，因为随比率增长乳腺上皮细胞癌的发病率显著减更高（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁所列有长期甲状腺激素摄入巨著，顽固乳腺极度囊肿的男同性恋也应当在行上皮细胞生理健康检查。

在这项研究工作里，59.7%的极度囊肿患儿给予了健康检查，未曾达到ACOG的要求，体现出确实医疗转换和读物要求并不完仅有一致。很难完仅有符合按照ACOG读物执在行，未曾适当也就是说恶性可能就对患儿实施粉碎器切除术，从而导致未曾掺入而扩散也是不可推诿的因素之一。所以恕遵读物增高漏检率，一旦猜疑恶性可能及时修改切除术方案可所列降不良后果发生。

Brown认为导致比较恶果的可能性虽然更高但的确假定，而且随比率升高而减更高。但是，有创切除术本来就是有可能性的。临床药剂师在选择术式时须衡量利与弊。这项研究工作里，那则有还没法采用粉碎器前就转成包被的乳腺上皮细胞白血病就很好地证明了疾病的纯净发病，白血病本身就是破坏者，跟粉碎器无关。

那些上皮细胞极度但不是白血病患儿给予粉碎器后的远期效果也都很理想。这表明对乳腺上皮细胞癌或乳腺上皮细胞间质白血病患儿采用粉碎器并就都会受到影响预后。药剂师应当尽量下降对任何无故恶性的患儿采用，而且在决定切除术模式时应当适当衡量患病和可能性。

因此，研究工作医务人员务实胃镜再多仅有乳腺切除术时采用粉碎器是一项安仅有的切除术模式，必要条件是完仅有符合按照读物的适应当症筛选合适的产妇，一旦有极度发掘出要及时修改术式或采用保护措施。

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主笔： obgynq